啤酒、海鮮、烤串……隨著“痛風套餐”逐漸成為不少年輕人的標配飲食，我國高尿酸血癥的發病也漸呈年輕化趨勢，且患病人群也直線上升。大家都知道高尿酸可以誘發痛風，但它對腎臟的傷害也不可小覷。高尿酸血癥可以說是被忽視的腎臟病“元兇”。
高尿酸人群已達1.2億
據估算，我國高尿酸血癥的患病人數達1.2億人。腦力勞動者血尿酸水平高于體力勞動者，男性高于女性，肥胖高于體型正常人群。正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L(7mg/dl)，女性大于360umol/L(6mg/dl)，就可以診斷為高尿酸血癥。
高尿酸血癥發生的原因可以是尿酸產生過多、尿酸排泄過低或二者同時并存。血尿酸的高低決定于尿酸產生和排泄之間的平衡。尿酸60%至70%經腎臟排泄，腎功能不全的患者因近端腎小管分泌尿酸減少，血尿酸可有一定程度升高。
高尿酸就是這樣害了腎的
以往認為，長期高尿酸血癥僅引起痛風。然而，越來越多的研究表明，高尿酸血癥有多種危害，會大大增加罹患代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟疾病的風險。研究證實血尿酸每升高60umol/L，腎臟病風險即增加7%至11%，腎功能惡化的風險增加14%。高尿酸血癥導致腎臟損傷有以下三個方面：
急性尿酸性腎病 短期內出現少尿、無尿，血肌酐升高和血尿酸迅速增高，尿中有結晶、血尿、白細胞尿；多為一過性腎功能損傷，如果得到恰當治療腎功能可以恢復。
慢性尿酸性腎病 早期出現蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現夜尿增多、尿比重下降。最終發展至慢性腎衰竭，需要血液透析治療。
泌尿系統尿酸性結石 發生率是正常人的200倍，84%為單純性尿酸結石，持續酸性尿使尿酸結石易于形成。可有腎絞痛、血尿、尿路感染的癥狀。
這種情況下
啟動降高尿酸治療
針對無癥狀的高尿酸血癥，國內指南最新的建議是分層管理。當患者血尿酸水平大于540umol/L，或血尿酸高于480umol/L且有下列并發癥之一：腎功能損害、尿酸性腎石病、腦卒中、冠心病、心功能不全、高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖，建議開始降尿酸治療。高尿酸血癥的治療分為改善生活方式和藥物治療：
改善生活方式是高尿酸血癥治療的基礎。一方面要避免高嘌呤飲食：不喝肉湯，少吃海鮮、貝類、動物內臟、肥肉、干貨(香菇、紫菜、海帶等)、豆類(除黃豆外)、堅果等高嘌呤食物；不飲酒；戒煙；堅持運動，控制體重。另一方面，要積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素，如高血壓、高血糖、高血脂等。同時，避免應用使尿酸升高的藥物，如噻嗪類利尿劑、皮質激素、他克莫司等。
在藥物治療方面，較常見的有用于堿化尿液的，如碳酸氫鈉；抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；抑制腎小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。必須提醒的是，不同的患者適合不同的藥物，具體應用一定要遵醫囑。
文/薛宇
(北京老年醫院）